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高职校企合作协议书(6篇)

来源:宝捱科技网

高职校企合作协议书

  甲方:________________

  乙方:________________大学

  一、合作宗旨

  双方本着集成有用资源,提升企业创新能力和科技水平,把科研成果转化为可以带来经济效益的生产力,同时提高教学质量和科研水平,在实践中培养高科技人才,促进学校、企业和社会的共同进步为目标,一致同意在优势互补、平等合作、互惠互利、共同发展的基础上建立全面的校企合作关系,并达成合作协议。

  二、合作方式及内容

  经双方友好协商,合作方式及内容参照以下条款执行,未尽之处,可另做补充。

  (一)共建“______大学研发基地”(简称研发基地)

  在企业成立研发基地,研发基地将以国家战略与市场需求为导向,以特色产品和优势学科为基础,结合广东省及国家产业结构调整升级的实际需要,重点开展工业设计、产品检测等关键技术的研究和相关产品开发。

  1、研发基地性质

  研发基地为非法人机构,向甲方负责,并在企业方挂牌“______大学产学研基地”;研发基地负责对企业员工定期进行培训,对企业最新研发的新产品进行上线培训等

  2、研发基地的职责

  研发基地以解决企业在产品研发过程中工业设计、检测等问题为主要任务,并针对甲方的具体工程技术问题,开展技术开发、技术服务、技术咨询等;研发基地负责对甲方员工定期进行培训,对企业最新研发的新产品进行上线培训等;研发基地负责申报甲乙双方有资源互补优势的科研项目,向各级主管部门申请相应的科学技术研究经费。

  3、人员构成

  研究基地人员根据甲方需要灵活组成,可以是跨学院,多学科组合形式。

  4、研发基地经费

  (二)顶岗实习、工学结合

  为培养更多具有良好专业知识、实际操作技能和职业态度的高素质、高技能的应用型人才,乙方可以按照双方商定名额派学生在甲方进行相关专业的实习。

  甲方在乙方学生实习前一个月,将当年可接纳的实习人数、专业、联系人及联系方式告知甲方。乙方结合甲方实际情况制定实习计划(包括学生人数、专业、实习时间、实习内容、负责人等),经双方确认后执行。实习期间,乙方需派出实习带队老师负责具体实习事务,保证乙方学生遵守有关法规和甲方的管理制度。

  (三)就业推荐、优先录用优秀毕业生

  为了甲方的长远发展、战略定位、提高企业的创新能力,乙方向其推荐所需人才。

  (四)其他

  甲乙双方利用各种学术会议、行业会议和有关推广资源,推荐介绍对方,以提高双方的知名度和影响力。乙方可制作“______大学校外教学实习基地”匾牌,赠送给甲方,以对外表明双方的合作关系。

  三、双方的权利与义务

  (一)甲方的权利与义务

  1、甲方充分利用企业的设备优势和生产条件支持研发基地建设工作,与乙方进行产学研合作。

  2、在不影响企业正常生产活动情况下,甲方为乙方的学生实习、实践、实验活动提供方便。

  3、同等条件下,甲方优先录用乙方推荐的优秀人才。

  4、合作中相关专利权、技术后续改进权、同类或类似产品项目,(包括与项目有关的附属品)专利申报权一律属甲方。

  5、研究基地科技成果在转化或产业化时,企业方享有转让权。

  6、乙方学生在乙方实习期间,参与甲方项目开发所取得的成果,其知识产权归甲方所有;甲方根据实习学生对成果的贡献,适当给予经济补贴。双方另有约定的除外。

  (二)乙方的权利与义务

  1、为甲方的长远发展、战略定位、提高企业创新能力提供技术支持,促进传统产业改造和高新技术产业发展。

  2、根据甲方提出的高新技术项目需求和企业技术难题,积极组织力量进行研究开发、成果转化和技术攻关、支持企业创新。

  3、帮助甲方进行企业员工培训、技能提升。

  4、帮助甲方进行新产品开发、新技术、新工艺、新材料、新设备推广应用。

  5、推荐甲方急需人才和技术资源。

  6、保证乙方学生在实习期间遵守相关法规和甲方的管理制度。

  7、协助甲方按照大学生就业法规做好毕业生录用工作。

  8、乙方应当保证其交付给甲方的研究开发成果不侵犯任何第三人的合法权益。如发生第三人指控甲方实施的技术侵权的,乙方应当承担全部责任。

  9、乙方不得在向甲方交付研究开发成果之前,自行将研究开发成果转让给第三人

  四、合作期限

  合作期限为年,双方可根据合作意愿和实际情况续签合作协议。本次合作结束后,双方可共同商议开拓新的合作领域,建立新

  的合作意向。

  五、安全保密

  1、合作涉及到甲乙双方所有人员均有保守商业秘密和秘密信息的义务。在签订协议、合同和合作过程中知悉的商业秘密和秘密信息,不得向任何第三方泄露或者不正当使用。泄露、披露或者不正当使用该商业秘密和秘密信息给对方造成损失的,应承担赔偿及其他相关法律责任。

  2、本条所说的商业秘密,指不为公众所知悉,能为权利人带来经济效益,具有实用性并且权利人采取过保密措施的技术信息和经营信息,包括但不限于合同书、合同附件、客户名单、经营渠道、科研内容、科研成果等。

  3、本条所说的秘密信息是指甲乙双方中一方明示要求对方保密的信息。

  六、协议生效、变更和终止

  1.本协议自甲乙双方盖章签字之日生效。

  2.在合作过程中,双方可以根据实际需要,协商签订更加具体的单项目协议或合同,作为本协议的附件。

  3.如本协议在履行过程中变更、补充和修改,可根据双方的合作意愿和实际情况进行友好协商,经双方同意后变更合作协议。未经双方同意,任何一方不得随意更改本协议。

  4.在协议履行期间如因单方面原因提出中止合作,双方应进行友

  好协商,并满足协议附件要求的前提下,经双方同意后终止本协议。

  七、违约责任

  未按本协议实行即视为违约,未违约方可以单方解除协议,并要求对方赔偿相关项目的损失。

  八、其他

  1、基地所有的研究成果,双方项目的研究开发人员,享有在有关技术成果文件上写明技术成果完成者的权利,取得有关荣誉证书和奖励的权利。

  2、双方协定相关协议后,共同商定研发基地本年度的工作计划,并根据工作计划核算相关人员的投入、经费等内容。

  3、本协议为总协议,其中具体事项可以本协议为基础另行签订具体协议或《实施细则》。未尽事宜可以另行补充约定。

  甲方:______(盖章)乙方:______(盖章)

  代表(或授权)人:______代表(或授权)人:______

  ______年______月______日

高职校企合作协议书

  甲方:_____________________

  乙方:_____________________

  为了做好___________公司在__________学院某校区的销售以及宣传工作,经双方友好协商决定签定以下协议:

  甲方权利义务

  1.甲方有权从乙方一次性得到赞助费用人民币_______元。

  2.甲方须给乙方提供场地和桌椅(场地在__________主干道上,面积为___________平方米)。

  3.甲方供给乙方的具体摆摊时间为_______天时间。

  乙方权利义务

  1.乙方有权在甲方指定区域内宣传其产品。

  2.乙方必须在签定日期起一次性支付给甲方人民币_______元,由甲方代表签收。

  3.乙方必须遵守___________学院校内的校规校纪。

  本协议经双方签定后生效。

  本协议未尽事宜,由双方本着友好协商的原则进行协调。

  本合同一式两份,双方各执一份。

  本份合同到___________年____月____日自动废除。

  如果出现某方违约,按相关法律追究责任。

  甲方:_____________________

  甲方代表:_____________________

  签定日期:____年____月____日

  乙方:_____________________

  乙方代表:_____________________

  签定日期:____年____月____日

高职校企合作协议书

  校企合作协议一

  甲方:**学校

  乙方:

  甲乙双方本着互相合作、共同发展、积极交流、互利互惠的原则,经协商达成如下协议:

  一。 甲方可作为乙方的培训基地,为乙方培养和储备乙方所需要的人员,在乙方需要的时候,为乙方优先输送德、智、体全面发展的优秀学生。供乙方选拔和录用。

  二。 乙方可作为甲方的就业(实习)基地,在有用工需求时,如甲方学生符合招聘条件,乙方可优先录用甲方学生。

  三。 乙方应确保本单位招聘及用工的合法性。

  四。 甲方学生应严格遵守乙方单位的一切规章制度,甲方学生作为乙方的员工,乙方有权按照相关进行管理。甲方有义务协同乙方管理。

  五。 其它未尽事宜,甲乙双方可协商解决。

  甲方盖章   乙方盖章

  年 月 日   年 月 日

  校企合作协议二

  甲方:______学院

  乙方:

  为了推动学生校外实习和社会实践活动的开展,培养具有较高专业实践能力的技术性人才,______学院(甲方)与______(乙方)本着互相协作,各施所长,互补所需的精神,建立校企合作关系。经双方协商,达成如下协议。

  一、双方责任:

  (一)甲方:

  1、优先为乙方提供有关专业的新信息,技术咨询和开展技术协作;

  2、为乙方培训管理人员、专业技术人员或转岗工人提供服务;

  3、根据乙方企业的要求,培养我院的优秀学生成为乙方的专业技术人员,或优先、或择优推荐我院的毕业生;

  4、做好实习基地的建设工作。

  (1)按照上级有关部门规定,提前三个月至半年申报实习计划,认真制订实习大纲,指派较好的实习指导老师,于实习前1个月到实习单位共同商订实习实施方案,并认真贯彻执行。

  (2)加强学生政治思想教育和安全教育,教育学生遵守乙方的保密制度的其他有关规章制度。

  (二)乙方:

  1、为甲方______学院提供实习基地,委派带教人员指导实习,并对实习提出考核意见;

  2、为学生实习、教学参观提供方便。为支持教育,在实习经费方面按有关规定予以优惠;

  3、为学生就餐、休息等活动提供条件;

  4、提供必要的劳动工具和劳保用品;

  5、提供实习必需的技术资料和样品。

  二、组织保障措施:

  为认真执行协议条款,双方组成校企合作领导小组,由双方领导、技术人员和教师组成,乙方任组长,甲方任副组长,定期研究有关协作事宜。

  三、协议期限:

  本协议有效期为四年,自______年______月至______年______月止,如需要延长双方另行协商。

  四、本协议未尽事宜甲乙双方协商解决。

  本协议经甲乙双方签字盖章后生效。本协议一式四份,甲乙双方各执一份,另两份分别送上级主管部门备案。

  甲方代表签字:   乙方代表签字:

  单位公章   单位公章

  ___年___月___日   ___年___月___日

高职校企合作协议书

  甲方:

  乙方:

  为充分发挥校企双方的优势,发挥高等职业技术教育为社会、行业、企业服务的功能为企业培养更多高素质、高技能的人才,同时也为学生实习、实训、就业提高供更大空间,职业学院与为大力发展高等职业教育,培养企业需要的高技能人才,本着优势互补、资源共享、互利互惠、共同发展的基本原则,经友好协商,就双方人才培养、实习基地建设、科学技术合作,建立“产、学、研”合作关系等方面达成如下合作协议:

  一、合作总则

  1.通过双方合作,形成以社会人才市场和学生就业需要为导向,以行业、协会、企业为依托的校企合作、产学研结合的联合办学机制,并使之成为高级技能人才培养、学术研究、项目开发、信息服务与技术援助的载体。

  2.由双方领导、相关部门、专业技术人员、办事人员组成校企合作领导小组,负责制定校企合作计划、组织具体项目实施、定期交流互访等工作。

  3.在乙方挂牌建立“________”。

  4.通过双方参与的、不定期的校企合作工作会议、技术经验交流、科技项目研发、在职员工继续教育、学生岗位实习锻炼、就业指导与人才招聘等方式,建立交流互访合作机制。

  二、责任与义务

  甲方

  1.聘请乙方的有关领导、企业家、专业技术人员为甲方相关专业的教学指导委员会委员或客座教授,参与专业建设和人才培养过程,培养社会、企业需要的高技能型人才。

  2.利用技术优势与师生资源,深入企业一线,在项目调查、科研开发、技术推广等方面与乙进行项目协作。

  3.为企业量身订做,“订单式”培养人才。乙方根据自身用人的实际需要,与甲方共同制定的培养目标和培养计划,甲方必须以产学合作、工学交替、顶岗实习等到现代人才培养模式,按照企业人才规格要求设置课程、组织教学,使学生经过甲、乙双方联合培养后成为乙方的实用型、技能型、创业型的高素质人才。

  4.按乙方要求以“请进来”或“走出去”的方式,支持乙方企业职工继续教育、职业资格培训鉴定和职业技术培训。

  5.委派专人负责管理到乙方企业实习的学生的行政事务,并参与教学实习指导,负责实习学生的往返交通和其它教学组织管理工作。

  乙方

  1.乙方利用行业优势和技术优势对甲方的人才培养模式、专业建设和课程建设等到方面给予指导和帮助。

  2.乙方选择派中高层领导、技术人员、中高级技师担任甲方客座教授、专业带头人或兼职教师,参与甲方人才培养过程,参与甲方科研开发、教学改革、教材编制写等工作。成果产权归双共同所有。

  3.乙方可将预研项目及非核心技术工作委托甲方进行调研、研发、制作及编制,以降低成本费用,同时也为甲方“双师型”教师的培养、锻炼提供平台和机会。

  4.乙方尽可能优先满足甲方学生在专业实习、毕业实习等方面的需求,在同等到条件下应优先安排甲方学生进行实习.双方在协商一致的基础上,本着共同发展的原则,建立紧密有效的合作机制。具体顶岗实习专业和学生人数根据乙方岗位需求、甲方学生情况等因素,由双方协商决定。

  5.按照甲方教学计划,结合单位实际情况,安排学生的实习内容,组织及指导实习的全过程,对学生进行生产安全和岗位操作规程知识培训,培养学生的职业素质和实际操作能力。

  6.提供实习设备、场地和原料。对学生实习成绩进行相关的评和考核。

  7.作为甲方的合作单位

  三、费用结算

  具体根据甲乙双方校企合作项目,如就业推荐与员工培训、订单培养与合作办学、顶岗实习与实训基地建设合作等方面协商,本着互惠互利、共同发展的原则,做为本协议的补充另行约定。

  四、合作期限

  合作时间为年,根据双方合作意愿和实际情况,可长期合作。

  五、其它

  1.本协议一式四份,双方各执两份,合作协议一经双方代表签字、盖章即生效;

  2.双方应遵守有关条款,未尽事宣,可由双方协商约定,作为本协议的补充,具同等法律效力。

  甲方:乙方:

  代表人:代表人:

  _____年_____月_____日

高职校企合作协议书

  校企合作,顾名思义,是学校与企业建立的一种合作模式。下面是关于校企合作协议书的内容,欢迎阅读!  校企合作协议书  甲方: 技术学院  乙方: 有限公司  经友好协商,双方同意签订如下协议:  

  一、 双方视对方为合作伙伴,并利用其宣传工具宣传对方。  

  二、 甲方根据乙方要求,推荐优秀毕业生到乙方就业。乙方也可帮助甲方推荐毕业生就业。  

  三、 乙方同意甲方在其公司建立实训基地,并在其公司门口挂上写有“河源职业技术学院实训基地”的牌子。  

  四、 乙方接纳甲方学生见习(实习),并派相应的技术要员给学生作必要的讲解。见习(实习)时间、人数、内容、管理等具体事项经双方协商后确定。  

  五、 甲方学生在乙方实习或工作期间,甲方派老师辅助乙方按其规章制度对学生进行管理。  

  六、 甲方聘请乙方一名技术人员为甲方“教学指导委员会”委员,参与甲方的专业建设。  

  七、 甲方邀请乙方高级技术人员到甲方举办学术讲座。  甲方签章:  乙方签章:________年____月____日  校企合作协议书  甲方:  乙方:  为了培养学生素质、适应社会需求,根据教育部关于中职学生顶岗实习管理办法,充分发挥社会力量,共同培养具有创新意识和较强实践能力的应用型人才,本着资源共享、优势互补、相互协作、互惠互利等共同发展的原则,经双方友好协商,特制订本协议。  

  一、合作原则  甲乙双方为校企合作单位,乙方同意作为甲方的校外教学实习实训基地,接受甲方学生到乙方进行实习实训教学,甲方参照乙方建议修订人才培养方案和课程教学大纲。甲方根据教学计划的要求,在不影响乙方正常经营的前提下,派遣专业学生到乙方开展工学结合实训及顶岗实习。乙方根据学生实习实训的内容和项目、课题给予适当安排及指导,以保证学生能顺利完成实习实训内容,为毕业后服务于企业奠定良好的基础。  

  二、合作时间  

  (一)协议有效期为两年。  

  (二)学生实习实训的具体时间段、人数和批次根据甲乙双方的实际情况另行协商确定。  

  三、双方的权利与义务  甲乙双方共同组成实习实训领导小组(组长由乙方担任),对学生进行教学指导和常规管理。  

  (一)甲方的权利与义务  

  1.负责制定工学结合和顶岗实习教学计划,提供实习实训学生名单,指定一名当期实习实训工作负责人与乙方对接。  

  2.负责对实习实训学生进行思想政治教育和安全教育,要求学生在实习实训期间遵守国家法律、法规,遵守乙方的保密制度、安全生产制度和其它相关规章制度。  

  3.为乙方提供有关专业信息服务、进行技术咨询,创造条件与甲方进行技术协作。  

  4.为乙方在职人员的继续教育和业务培训提供帮助和便利。  

  5.在乙方挂“____市第一职业技术学校校企合作单位”牌匾。  

  6.聘请乙方高级管理人员、技术人员参与教学研究活动,双方共同研究、开发、建设专业、课程和教材。  

  (二)乙方的权利与义务  

  1.经双方协商在不影响正常经营的情况下,接纳甲方相关专业学生及教师到乙方参观,协助甲方完成实习实训教学任务。  2.根据甲方的`实习实训计划和学生自身条件,具体做出工作安排,将甲方学生安排到乙方设定的岗位上实习实训。  

  3.付给甲方实习实训学生相应的劳动报酬。  

  4.安排高级管理人员、专业技术人员参与实习实训指导及教学研究工作及担任兼职教师,学生实习实训结束后,为学生做出书面鉴定。  

  5.提供实习实训学生必需的技术资料和产品样品,提供必要的劳动工具和劳保用品,为学生的生活提供便利。  6.保障实习实训学生的健康安全,不安排学生从事超常工作强度或与专业无关(除公益活动外)的事情;如出现工伤事故,乙方按国家《劳动保护条例》、《工伤保险条例》等有关规定执行。  

  四、其它  

  1.若需对违纪学生做出终止实习的决定,乙方应提前两天通知甲方,并将学生交由甲方对接人员带回学校处理。  

  2.每位学生制服及饭卡应于期满办理完有关离职手续时退还,如有故意损坏,按乙方有关规定赔偿,甲方亦有责任协助此项工作的顺利开展。  

  3.学生必须自觉遵守国家法律法规及乙方各项规章制度,接受乙方管理人员的管理,维护乙方形象。  

  4.学生在实习实训期间请假,按乙方《员工请假管理制度》相关条例执行。  

  五、附则  

  1.任何一方如提前终止协议,需提前60天以书面形式通知对方。  

  2.未尽事宜,经双方协商后另行补充。  

  3.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。  甲方(盖章):  甲 方 代 表:  乙方(盖章):  乙 方 代 表:  签 约 时 间:

  ________年____月

高职校企合作协议书

  电商校企合作协议书的格式

  甲方:_____

  乙方:______大学

  一)合作宗旨

  双方本着集成有用资源,提升企业创新能力和科技水平,把科研成果转化为可以带来经济效益的生产力,同时提高教学质量和科研水平,在实践中培养高科技人才,促进学校、企业和社会的共同进步为目标,一致同意在优势互补、平等合作、互惠互利、共同发展的基础上建立全面的校企合作关系,并达成合作协议。

  二)合作方式及内容

  经双方友好协商,合作方式及内容参照以下条款执行,未尽之处,可另做补充。

  (一)共建“______大学研发基地”(简称研发基地)

  在企业成立研发基地,研发基地将以国家战略与市场需求为导向,以特色产品和优势学科为基础,结合广东省及国家产业结构调整升级的实际需要,重点开展工业设计、产品检测等关键技术的研究和相关产品开发。

  1、研发基地性质

  研发基地为非法人机构,向甲方负责,并在企业方挂牌“______大学产学研基地”;研发基地负责对企业员工定期进行培训,对企业最新研发的新产品进行上线培训等

  2、研发基地的职责

  研发基地以解决企业在产品研发过程中工业设计、检测等问题为主要任务,并针对甲方的具体工程技术问题,开展技术开发、技术服务、技术咨询等;研发基地负责对甲方员工定期进行培训,对企业最新研发的新产品进行上线培训等;研发基地负责申报甲乙双方有资源互补优势的科研项目,向各级主管部门申请相应的科学技术研究经费。

  3、人员构成

  研究基地人员根据甲方需要灵活组成,可以是跨学院,多学科组合形式。

  4、研发基地经费

  (二)顶岗实习、工学结合

  为培养更多具有良好专业知识、实际操作技能和职业态度的高素质、高技能的应用型人才,乙方可以按照双方商定名额派学生在甲方进行相关专业的实习。

  甲方在乙方学生实习前一个月,将当年可接纳的实习人数、专业、联系人及联系方式告知甲方。乙方结合甲方实际情况制定实习计划(包括学生人数、专业、实习时间、实习内容、负责人等),经双方确认后执行。实习期间,乙方需派出实习带队老师负责具体实习事务,保证乙方学生遵守有关法规和甲方的管理制度。

  (三)就业推荐、优先录用优秀毕业生

  为了甲方的长远发展、战略定位、提高企业的创新能力,乙方向其推荐所需人才。

  (四)其他

  甲乙双方利用各种学术会议、行业会议和有关推广资源,推荐介绍对方,以提高双方的知名度和影响力。乙方可制作“______大学校外教学实习基地”匾牌,赠送给甲方,以对外表明双方的合作关系。

  三)双方的权利与义务

  (一)甲方的权利与义务

  1、甲方充分利用企业的设备优势和生产条件支持研发基地建设工作,与乙方进行产学研合作。

  2、在不影响企业正常生产活动情况下,甲方为乙方的学生实习、实践、实验活动提供方便。

  3、同等条件下,甲方优先录用乙方推荐的优秀人才。

  4、合作中相关专利权、技术后续改进权、同类或类似产品项目,(包括与项目有关的附属品)专利申报权一律属甲方。

  5、研究基地科技成果在转化或产业化时,企业方享有转让权。

  6、乙方学生在乙方实习期间,参与甲方项目开发所取得的成果,其知识产权归甲方所有;甲方根据实习学生对成果的贡献,适当给予经济补贴。双方另有约定的除外。

  (二)乙方的权利与义务

  1、为甲方的长远发展、战略定位、提高企业创新能力提供技术支持,促进传统产业改造和高新技术产业发展。

  2、根据甲方提出的高新技术项目需求和企业技术难题,积极组织力量进行研究开发、成果转化和技术攻关、支持企业创新。

  3、帮助甲方进行企业员工培训、技能提升。

  4、帮助甲方进行新产品开发、新技术、新工艺、新材料、新设备推广应用。

  5、推荐甲方急需人才和技术资源。

  6、保证乙方学生在实习期间遵守相关法规和甲方的管理制度。

  7、协助甲方按照大学生就业法规做好毕业生录用工作。

  8、乙方应当保证其交付给甲方的研究开发成果不侵犯任何第三人的合法权益。如发生第三人指控甲方实施的技术侵权的,乙方应当承担全部责任。

  9、乙方不得在向甲方交付研究开发成果之前,自行将研究开发成果转让给第三人

  四)合作期限

  合作期限为年,双方可根据合作意愿和实际情况续签合作协议。本次合作结束后,双方可共同商议开拓新的合作领域,建立新

  的合作意向。

  五)安全保密

  1、合作涉及到甲乙双方所有人员均有保守商业秘密和秘密信息的义务。在签订协议、合同和合作过程中知悉的商业秘密和秘密信息,不得向任何第三方泄露或者不正当使用。泄露、披露或者不正当使用该商业秘密和秘密信息给对方造成损失的,应承担赔偿及其他相关法律责任。

  2、本条所说的商业秘密,指不为公众所知悉,能为权利人带来经济效益,具有实用性并且权利人采取过保密措施的技术信息和经营信息,包括但不限于合同书、合同附件、客户名单、经营渠道、科研内容、科研成果等。

  3、本条所说的秘密信息是指甲乙双方中一方明示要求对方保密的信息。

  六)协议生效、变更和终止

  七)违约责任

  未按本协议实行即视为违约,未违约方可以单方解除协议,并要求对方赔偿相关项目的损失。

  八)其他

  甲方:______(盖章)乙方:______(盖章)

  代表(或授权)人:______代表(或授权)人:______

  ______年______月______日

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